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醫(yī)療保險基本操作流程
更新時間:2018-06-11 11:20:00 點擊次數(shù):4710 


1.4.5.   用人單位或者個人未按照規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險費的,自欠繳次月起停止享受醫(yī)療保險待遇,足額補繳欠繳的基本醫(yī)療保險費或者住院醫(yī)療統(tǒng)籌費以及滯納金后,自次月起恢復(fù)醫(yī)療保險待遇。

1.4.6.   因打架斗毆、酗酒、******或者因交通事故、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘******需要的醫(yī)療費,醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付。

1.4.7.   異地居住人員就醫(yī)及報銷

(一)參加哈爾濱市醫(yī)療保險的人員,用人單位的派出機構(gòu)的在職職工和已經(jīng)退休的人員,需長期在外地居住的,在離哈前,需攜帶《暫住證》(有效期一年以上)或戶口、異地購房證明等證明材料,到市醫(yī)療保險管理中心辦理異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請手續(xù),在異地選擇兩所綜合醫(yī)院作為本人的異地******醫(yī)院。其中:一所為三級醫(yī)院,一所為二級醫(yī)院。審批有效期內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費,按哈爾濱市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。未辦理登記備案和在非指定醫(yī)院就醫(yī)及超出有效期發(fā)生的住院醫(yī)療費,醫(yī)療保險基金不予支付。

(二)報銷時需攜帶:醫(yī)療費收據(jù)、全部醫(yī)療費用明細(xì)(含具體診療項目、藥品費用、數(shù)量和單價)、病歷復(fù)印件(首頁、病程記錄、醫(yī)囑輔助檢查報告單,并加蓋醫(yī)院住院專用章)、異地居住人員定點醫(yī)療機構(gòu)申請表。

(三)異地安置人員在居住地發(fā)生的門診費及藥店購藥的費用,沖減本人個人帳戶余額。

(四)以個人身份參加醫(yī)療保險未達(dá)到法定退休年齡的人員,不可以辦理異地安置手續(xù)。

1.5.大額醫(yī)療救助

大額醫(yī)療救助金由用人單位按每人每月2.5元繳納,職工本人按每人每月2.5元繳納。職工年度醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險******支付限額時,醫(yī)療費用在5.2萬以上15萬元以下的部分,由大額醫(yī)療救助金支付10%,個人自付10%;15萬元以上的部分,由個人自付。

1.6.個人接續(xù)醫(yī)療保險

解除勞動關(guān)系人員應(yīng)自解除勞動關(guān)系起3個月內(nèi)向本人戶口所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按原參保模式接續(xù)醫(yī)療保險(參保模式一年后可更改)。

申請個人接續(xù)時,應(yīng)填報《解除勞動關(guān)系人員接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系登記表》,并提供以下證件和材料:解除勞動關(guān)系證明材料(原件和復(fù)印件)、居民身份證(原件和復(fù)印件)、哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證。

辦理續(xù)保登記后,持《解除勞動關(guān)系人員接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系登記表》到哈爾濱銀行開立個人結(jié)算賬戶,簽訂“醫(yī)療保險費代扣代繳協(xié)議書”,預(yù)存三個月以上的醫(yī)療保險費,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行每月從個人結(jié)算賬戶中劃轉(zhuǎn)醫(yī)療保險費金額。

解除勞動關(guān)系人員在參加上述醫(yī)療保險的同時,必須參加大額醫(yī)療救助保險,繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月5元。

1.7.劃入個人醫(yī)??ㄓ嬎惴绞?

按照醫(yī)療參保繳費基數(shù)45歲以下,繳費基數(shù)乘以0.031.劃入帳戶

45歲以上,繳費基數(shù)乘以0.041.劃入帳戶

(編輯:longcaiphp)
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